Dexamethasone: นักวิทยาศาสตร์พบวิธีรักษาผู้ป่วย COVID-19 ที่ป่วยหนักหรือไม่?

dexamethasone ราคาประหยัดช่วยลดการเสียชีวิตได้มากถึงหนึ่งในสามในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจรุนแรงของ COVID-19

นักวิทยาศาสตร์สงสัยในเหตุผลของการรักษา corticosteroid เป็นเวลานานในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ที่เกิดจาก Covid-19. เรื่องนี้ได้รับการศึกษาโดย Villar et al¹ เมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งผู้เขียนพูดคุยเกี่ยวกับความสงสัยตามหลักฐานจากการศึกษาขนาดเล็กเพียงสี่ชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยไม่ได้รับประโยชน์จาก เตียรอยด์ การรักษา^2,3. อย่างไรก็ตาม การศึกษาจากอู่ฮั่น ประเทศจีน⁴ และอิตเลย์⁵ แนะนำให้ใช้สเตียรอยด์สำหรับ ARDS ที่เกิดจาก COVID-19 ตอนนี้มีหลักฐานที่เป็นรูปธรรมมากขึ้นจากการทดลอง RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 theERapY)⁶ สเตียรอยด์ด้วยการใช้ dexamethasone สำหรับการรักษา อย่างรุนแรง ผู้ป่วยโควิด-19 ที่ป่วยในการทดลองแบบสุ่มโดยทีมนักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ด สหราชอาณาจักร

ผู้ป่วยมากกว่า 11,500 รายได้รับการลงทะเบียนจากโรงพยาบาล NHS มากกว่า 175 แห่งในสหราชอาณาจักร เพื่อทดสอบยาที่ไม่ใช่ทางชีวภาพและยาชีวภาพต่างๆ รวมถึงไฮดรอกซีคลอโรควิน ยาต้านไวรัส และโทซิลิซูแมบ การทดลองที่ดำเนินการตั้งแต่เดือนมีนาคม 2020 ในที่สุดก็เห็นผู้ชนะที่ชัดเจนจากยาที่ใช้ในการต่อสู้กับ COVID-19 และนั่นคือ dexamethasone ยาไฮดรอกซีคลอโรควินถูกละทิ้งเนื่องจากการเสียชีวิตและปัญหาหัวใจที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่ยาอื่นๆ ได้ทดลองใช้สำหรับโควิด-19 ด้วยเช่นกัน แม้ว่าจะมีประสิทธิผลค่อนข้างน้อยเมื่อเทียบกับการทดลอง RECOVERY

ผู้ป่วยทั้งหมด 2104 รายได้รับการสุ่มสุ่มเพื่อรับ dexamethasone 6 มก. วันละครั้ง (ไม่ว่าจะทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ) เป็นเวลา 10 วัน และเปรียบเทียบกับผู้ป่วย 4321 รายที่ไม่ได้รับยา ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยา อัตราการเสียชีวิต 28 วันสูงที่สุดในกลุ่มที่ต้องการการช่วยหายใจ (41%) ระยะกลางในผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจนเท่านั้น (25%) และต่ำที่สุดในบรรดาผู้ที่ไม่ต้องการระบบทางเดินหายใจ การแทรกแซง (13%) Dexamethasone ช่วยลดการเสียชีวิตได้ 33% ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ และ 20% ในผู้ป่วยรายอื่นที่ได้รับออกซิเจนเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ไม่มีประโยชน์อะไรในผู้ป่วยที่ไม่ต้องการความช่วยเหลือในการหายใจ

ยาสเตียรอยด์ยังถูกใช้ในการศึกษาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 ในการศึกษาที่ตีพิมพ์โดย Lu et al⁷ผู้ป่วย 151 รายจาก 244 รายได้รับยาต้านไวรัสร่วมกับการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เสริม (ค่ามัธยฐานเทียบเท่าปริมาณไฮโดรคอร์ติโซน 200 [ช่วง 100–800] มก./วัน) ในการศึกษานี้ อัตราการรอดชีวิตต่ำ (30%) พบได้ใน 28 วัน โดยผู้ป่วยที่ได้รับสเตียรอยด์ปริมาณมากเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับ (80%)

มีการใช้ Dexamethasone เพื่อลดการอักเสบในสภาวะอื่นๆ ในกรณีของ COVID-19 ยาเด็กซาเมทาโซนดูเหมือนว่าจะลดการอักเสบที่เกิดจากพายุไซโตไคน์ที่พัฒนาขึ้นจากการติดเชื้อโควิด-19 ดังนั้น ยานี้จึงดูเหมือนเป็นยามหัศจรรย์สำหรับผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่มีความเสี่ยงสูงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ระบบการรักษาของ dexamethasone นานถึง 10 วันและมีค่าใช้จ่าย 5 ปอนด์ต่อผู้ป่วยหนึ่งราย ยานี้มีจำหน่ายทั่วโลกและสามารถนำมาใช้เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยโควิด-19 ได้ในอนาคต

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาเด็กซาเมทาโซนในประเทศต่างๆ และกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ ทั่วโลก เพื่อสร้างประสิทธิภาพในการรักษาโรคโควิด-19

ในที่สุด นักวิจัยก็พบวิธีรักษาผู้ป่วยโรคโควิด-19 ระดับรุนแรงในราคาประหยัดและหาได้ง่ายจากทั่วโลกหรือไม่? กลุ่มมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ดรายงานว่ายาเด็กซาเมทาโซนราคาประหยัดช่วยลดการเสียชีวิตได้ถึง 33% ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจรุนแรงจากโควิด-19

***

อ้างอิง:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. เหตุผลสำหรับการรักษา Corticosteroid เป็นเวลานานในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันที่เกิดจากโรค Coronavirus 2019 Crit Care Explor 2020 เม.ย.; 2(4): e0111. เผยแพร่ออนไลน์ 2020 29 เม.ย. ดอย: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. รัสเซล ซีดี, มิลลาร์ เจเค, เบลลี่ เจเค หลักฐานทางคลินิกไม่สนับสนุนการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับการบาดเจ็บที่ปอดจากเชื้อ 2019-nCoV มีดหมอ 2020; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J และอื่น ๆ อิทธิพลของการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อผลลัพธ์ของการเจ็บป่วยร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับไข้หวัดใหญ่ A (H1N1pdm09) คริติแคร์. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y และอื่น ๆ เกี่ยวกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคปอดบวม 2019-nCoV มีดหมอ 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA และอื่น ๆ สถาบันโรคติดเชื้อแห่งชาติ “ล. สปัลลันซานี”, IRCCS คำแนะนำสำหรับการจัดการทางคลินิกของ COVID-19 ติดเชื้อ Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. ข่าวประชาสัมพันธ์มหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ด 16 มิถุนายน 2020 ยาเดกซาเมทาโซนราคาประหยัดช่วยลดการเสียชีวิตได้มากถึงหนึ่งในสามในผู้ป่วยที่รักษาตัวในโรงพยาบาลที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจรุนแรงจากโควิด-19 ออนไลน์ได้ที่ https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf เข้าถึงเมื่อ 16 มิถุนายน 2020.

7. Lu, X. , Chen, T. , Wang, Y. et al. ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เสริมสำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่ติดเชื้อโควิด-19 คริตแคร์ 24, 241 (2020). เผยแพร่ 19 พฤษภาคม 2020 ดอย: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***