แก้ไขสภาพของ . ได้ง่าย วิตามินดีไม่เพียงพอ (VDI) มีผลกระทบร้ายแรงต่อโรคโควิด-19 ในประเทศที่ได้รับผลกระทบจากโควิด-19 มากที่สุด เช่น อิตาลี สเปน และกรีซ วิตามิน อัตราความไม่เพียงพอ (VDI) อยู่ในระดับสูงในช่วง 70-90%; ในทางกลับกัน ในนอร์เวย์และเดนมาร์ก ซึ่งโควิด-19 มีความรุนแรงน้อยกว่า อัตรา VDI อยู่ที่ 15-30% ซึ่งบ่งบอกถึงความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่าง VDI และ COVID-19 มีการตั้งสมมติฐานว่า VDI ทำให้ความรุนแรงของ COVID-19 รุนแรงขึ้นเนื่องจากผลกระทบที่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดและการควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ ในหวู่ฮั่น โรคติดเชื้อ coagulopathy (CAC) ที่เกี่ยวข้องกับโรคโควิด-19 มีอยู่ใน 71.4% ของผู้ไม่รอดชีวิต เทียบกับ 0.6% ของผู้รอดชีวิต ผู้ป่วย VDI ที่มีอาการรุนแรงจากโรคโควิด-19 ก็มี CAC เช่นกัน ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตสูง
พื้นที่ Covid-19 การระบาดใหญ่ที่มีผู้ติดเชื้อประมาณ 6.4 ล้านคนทั่วโลก และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 380,000 คน ทำให้คนทั้งโลกต้องคุกเข่าในแง่ของสถานะทางเศรษฐกิจ เนื่องจากวัคซีนยังห่างไกลจากการมองเห็น จึงมีความจำเป็นที่จะต้องมีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งถึงโรคนี้ เพื่อให้สามารถดำเนินการป้องกันอย่างเพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงการติดโรค คำพูดเก่าแก่ที่ว่า “การป้องกันดีกว่าการรักษา” เหมาะเป็นอย่างยิ่งสำหรับโรคโควิด-19 เนื่องจากโลกวิทยาศาสตร์ทั้งโลกกำลังดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจธรรมชาติและความซับซ้อนของโรคนี้ เพื่อหามาตรการป้องกันเพื่อควบคุมการแพร่กระจายของโรค
มีการศึกษาจำนวนหนึ่งเพื่อทำความเข้าใจวงจรชีวิตของไวรัส SARS-CoV-2 ความรุนแรงของไวรัสในคนในวัยต่างๆ และอัตราการฟื้นตัวของผู้ติดเชื้อ1,2- ปัจจัยหนึ่งที่อาจถูกมองข้ามไปก็คือ วิตามิน สถานะ D ของประชากรที่อาจส่งผลต่อความรุนแรงของโรคโควิด-19 เนื่องจากแนะนำให้ผู้คนอยู่ในบ้านมากขึ้น ในการศึกษาทั่วยุโรป พบว่าโรคโควิด-19 รุนแรงในอิตาลี สเปน และกรีซซึ่งมี D วิตามิน อัตราความไม่เพียงพอ (VDI) 70-90% เมื่อเทียบกับ VDI ที่ 15-30% ในนอร์เวย์และเดนมาร์กซึ่งโรค COVID-19 ไม่เป็น รุนแรง 3. อาหารของคนในประเทศแถบสแกนดิเนเวียอุดมไปด้วย วิตามิน D เนื่องจากการบริโภคปลาที่มีไขมันสูงและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจากนมที่เสริมด้วยวิตามินดี3.
ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่ดำเนินการในศูนย์การแพทย์เชิงวิชาการระดับอุดมศึกษาแห่งเดียวใน 20 วิชา พบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของ วิตามิน D และความรุนแรงของโรคโควิด-19 ผู้ป่วย 11 รายเข้ารับการรักษาใน ICU และมี VDI โดย 7 รายมีระดับต่ำกว่า 20ng/mL ในขณะที่ส่วนที่เหลือมีระดับที่ต่ำกว่า จากผู้ป่วย 11 รายในห้องไอซียู 62.5% มี CAC (COVID-19 Associated Coagulopathy) ในขณะที่ 92.5% มี lymphopenia บ่งชี้ว่า VDI ทำให้ความรุนแรงของ COVID-19 รุนแรงขึ้นด้วยผลของ prothrombic และการลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน4. ในหวู่ฮั่น CAC มีอยู่ 71.4% ของผู้ไม่รอดชีวิต เทียบกับ 0.6% ในกลุ่มผู้รอดชีวิต5. วิตามิน D แสดงให้เห็นว่ามีบทบาทสำคัญในการปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและแบบปรับตัว6, 7 ในขณะที่ VDI เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ CVD และความตาย8.
ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ย้อนหลังอีก 212 รายที่มีการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ซึ่งได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการแล้ว เซรั่ม D วิตามิน ระดับต่ำสุดในกรณีที่ร้ายแรง แต่สูงที่สุดในกรณีที่ไม่รุนแรง9 การวิเคราะห์ข้อมูลพบว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานแต่ละค่าเพิ่มขึ้นในซีรัม วิตามิน D โอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่รุนแรง มากกว่าผลลัพธ์ที่รุนแรง เพิ่มขึ้น ~7.94 เท่า ในขณะที่น่าสนใจ โอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่รุนแรง มากกว่าผลลัพธ์ที่สำคัญ เพิ่มขึ้น ~19.61 เท่า9- สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มระดับวิตามินดีในร่างกายอาจปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกได้ในขณะที่ลดลง วิตามิน ระดับ D ในร่างกายอาจทำให้ผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคโควิด-19 รุนแรงขึ้น
การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงการตอบสนองทางคลินิกเชิงบวก/ที่ดีขึ้นในผู้ป่วยโควิด-19 โดยมีระดับที่เพิ่มขึ้น วิตามิน D และการตอบสนองทางคลินิกเชิงลบ/ไม่ดีโดยมีค่าต่ำ วิตามิน ระดับ D รับประกันการสอบสวนเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของ วิตามิน D ในโรคโควิด-19 และเป็นแนวทางสำหรับแพทย์และผู้กำหนดนโยบายในการดำเนินการทดลองในประชากรจำนวนมาก เพื่อประเมินสิ่งนี้ว่าเป็นมาตรการป้องกันในการต่อสู้กับโรคโควิด-19
***
อ้างอิง:
1. Weiss SR และ Navas-Martin S. 2005. การเกิดโรคของไวรัสโคโรน่าและโคโรนาไวรัสกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงที่เกิดใหม่ ไมโครไบโอล มล. ไบโอล. รายได้. 2005 ธ.ค.;69(4):635-64. ดอย: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005
2. Soni R., 2020. การศึกษาของ ISARIC ระบุว่าจะปรับแต่ง Social Distancing ได้อย่างไรในอนาคตอันใกล้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ 'การปกป้องชีวิต' และ 'Kickstart National Economy' โพสต์เมื่อ 01 พฤษภาคม 2020 วิทยาศาสตร์ยุโรป ออนไลน์ได้ที่ https://www.scientificeuropean.co.uk/isaric4c-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy เข้าถึงเมื่อ 30 พฤษภาคม 2020.
3. Scharla SH., 1998. ความชุกของการขาดวิตามินดีแบบไม่แสดงอาการในประเทศต่างๆ ในยุโรป โรคกระดูกพรุน 8 Suppl 2, S7-12 (1998). ดอย: https://doi.org/10.1007/PL00022726
4. Lau, FH., Majumder, R., et al 2020 ความไม่เพียงพอของวิตามินดีเป็นที่แพร่หลายใน COVID-19 ที่รุนแรง พิมพ์ล่วงหน้า medRxiv. โพสต์เมื่อ 28 เมษายน 2020 ดอย: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838 or https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.24.20075838v1
5. Tang N, Li D, et al 2020 พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดผิดปกติสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ วารสารการอุดตันและ Haemostasis 18, 844–847 (2020). เผยแพร่ครั้งแรก:19 กุมภาพันธ์ 2020 DOI: https://doi.org/10.1111/jth.14768
6. Liu PT., Stenger S., et al. พ.ศ. 2006 รีเซพเตอร์ที่คล้ายคลึงกันกระตุ้นการตอบสนองของยาต้านจุลชีพของมนุษย์โดยใช้วิตามินดี วิทยาศาสตร์ 311, 1770–1773 (2006) ดอย: https://doi.org/10.1126/science.1123933
7. Edfeldt K. , Liu PT., et al 2010. T-cell cytokines ควบคุมการตอบสนองของยาต้านจุลชีพ monocyte ที่แตกต่างกันโดยควบคุมการเผาผลาญของวิตามินดี Proc. นัท อคาเด วิทย์. สหรัฐอเมริกา 107, 22593–22598 (2010) ดอย: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108
8. Forrest KYZ และ Stuhldreher WL 2011 ความชุกและความสัมพันธ์ของการขาดวิตามินดีในผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน การวิจัยโภชนาการ 31, 48–54 (2011). ดอย: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
9. การเสริมวิตามินดี Alipio M. อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Coronavirus-2019 (COVID-19) (9 เมษายน 2020) มีจำหน่ายที่ SSRN: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484
***
