Monkeypox จะไปทาง Corona หรือไม่? 

ไวรัส Monkeypox (MPXV) มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับไข้ทรพิษ ซึ่งเป็นไวรัสที่อันตรายที่สุดในประวัติศาสตร์ที่ก่อให้เกิดการทำลายล้างประชากรมนุษย์อย่างไม่มีใครเทียบได้ในช่วงหลายศตวรรษที่ผ่านมา โดยมีผู้เสียชีวิตมากกว่าโรคติดเชื้ออื่นๆ แม้แต่โรคระบาดและอหิวาตกโรค ด้วยการกำจัดไข้ทรพิษอย่างสมบูรณ์เมื่อประมาณ 50 ปีที่แล้ว และการยุติโครงการฉีดวัคซีนไข้ทรพิษในเวลาต่อมา (ซึ่งได้ให้การป้องกันข้ามกลุ่มกับไวรัสโรคฝีดาษด้วยเช่นกัน) ประชากรมนุษย์ในปัจจุบันมีระดับภูมิคุ้มกันต่อไวรัสกลุ่มนี้ลดลงมาก สิ่งนี้อธิบายการเพิ่มขึ้นและการแพร่กระจายของไวรัสโรคฝีดาษอย่างสมเหตุสมผลในปัจจุบันจากภูมิภาคที่มีการระบาดในแอฟริกาไปจนถึงอเมริกาเหนือ ยุโรป และออสเตรเลีย นอกจากนี้ นอกเหนือจากการแพร่กระจายโดยการสัมผัสใกล้ชิดแล้ว ยังมีข้อบ่งชี้ว่าไวรัสโรคฝีลิงอาจแพร่กระจายผ่านละอองทางเดินหายใจ (และอาจเป็นละอองฝอยระยะสั้น) หรือโดยการสัมผัสกับวัสดุที่ปนเปื้อนด้วย สถานการณ์นี้เรียกร้องให้มีการเฝ้าระวังและพัฒนาโซลูชั่นใหม่ๆ เพื่อต่อสู้กับการแพร่กระจายของไวรัส ความต้องการอาจเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในการพัฒนาเครื่องมือวินิจฉัยใหม่เพื่อการตรวจหาโรคในระยะเริ่มแรกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวัคซีนที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพควบคู่กับการรักษาที่เกี่ยวข้อง สิ่งนี้อาจขึ้นอยู่กับโปรตีนกระตุ้นภูมิคุ้มกันของไวรัสที่รบกวนระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ ความเห็นปัจจุบันพูดถึงมาตรการที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงโรคฝีลิง มาลา ทาง 

ในขณะที่ Covid-19 การระบาดใหญ่ดูเหมือนจะลดลง อย่างน้อยก็ในแง่ของความรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต โรคฝีดาษที่เกิดจากไวรัสโรคฝีลิง (MPXV) กลายเป็นข่าวอย่างมากในปัจจุบันเนื่องจากการแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์อย่างกว้างขวางจากภูมิภาคเฉพาะถิ่นในแอฟริกาไปยังประเทศต่างๆ ในอเมริกาเหนือ ,ยุโรปและออสเตรเลีย แม้ว่าโรคฝีลิงจะไม่ใช่ไวรัสชนิดใหม่หรือไข้ทรพิษ (หนึ่งในไวรัสที่อันตรายที่สุดในประวัติศาสตร์ที่มีผู้เสียชีวิตกว่า 300 ล้านคนนับตั้งแต่ปี 1900 เพียงปีเดียว⁽¹⁾ ที่ก่อให้เกิดการทำลายล้างอย่างเหนือชั้นของประชากรมนุษย์ทำให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่าโรคติดเชื้ออื่น ๆ แม้แต่โรคระบาดและอหิวาตกโรค)⁽²⁾ทำให้เกิดความตื่นตระหนกไปทั่วโลก ทำให้หลายคนคิดว่าสิ่งนี้น่าจะเป็นไปได้ต่อไป มาลา-คล้ายโรคระบาดในอนาคตอันใกล้นี้ โดยเฉพาะเมื่อไวรัส Monkeypox มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับไวรัสฝีดาษ และประชากรมนุษย์ในปัจจุบันมีภูมิต้านทานต่อไวรัสฝีดาษลดลง เนื่องจากการกำจัดไข้ทรพิษ และต่อมามีการหยุดโครงการฉีดวัคซีนไข้ทรพิษ ซึ่งให้การป้องกันข้ามได้บ้าง ไวรัสโรคฝีลิงอีกด้วย   

ไวรัส Monkeypox (MPXV) ซึ่งเป็นไวรัสที่ทำให้เกิดโรคคล้ายไข้ทรพิษในมนุษย์คือ ไวรัสดีเอ็นเอ อยู่ในวงศ์ Poxviridae และสกุล Orthopoxviral มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับไวรัสวาริโอลาที่ทำให้เกิดโรคฝีดาษ ไวรัส Monkeypox ถ่ายทอดจากสัตว์สู่คนตามธรรมชาติและในทางกลับกัน มันถูกค้นพบครั้งแรกในลิงในปี 1958 (จึงเป็นที่มาของชื่อโรคฝีลิง) กรณีแรกในมนุษย์มีรายงานในปี 1970 ในประเทศคองโก ตั้งแต่นั้นมาก็มีการแพร่กระจายไปยังพื้นที่ในแอฟริกา นอกทวีปแอฟริกา มีรายงานครั้งแรกในปี พ.ศ. 2003⁽³⁾. จำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องนับตั้งแต่มีรายงานครั้งแรกในปี 1970 จากเพียง 47 รายจากปี 1970-79 เป็นประมาณ 9400 รายที่ได้รับการยืนยันในปี 2021 เพียงปีเดียว องค์การอนามัยโลกได้จำแนกภัยคุกคามจากโรคฝีในลิงในระดับปานกลาง เนื่องจากมีผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยัน 2103 รายตั้งแต่เดือนมกราคม 2022 โดยมีผู้ป่วย 98% ในเดือนพฤษภาคมและมิถุนายน 2022 

อีกไม่นาน Monkeypox จะกลายเป็นภัยคุกคามระดับโลกเนื่องจากปรากฏการณ์ของภูมิคุ้มกันที่ลดลงซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการขจัดโรคฝีดาษเมื่อเกือบ 50 ปีที่แล้ว นอกจากนี้ แม้ว่า MPXV จะมีอัตราการกลายพันธุ์ที่ต่ำกว่า แต่ก็มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการกลายพันธุ์ที่ทำให้สามารถแพร่เชื้อและทำให้เกิดโรคร้ายแรงในมนุษย์ได้ เนื่องจากแรงกดดันในการคัดเลือก ⁽⁴⁾. อันที่จริง การระบาดครั้งล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีการกลายพันธุ์ดังกล่าว ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโปรตีนซึ่งให้ความสามารถ MPXV ในการทำให้เกิดโรคที่นำไปสู่การเจ็บป่วยและเสียชีวิตในมนุษย์ เมื่อเทียบกับการระบาดครั้งก่อน ⁽⁴⁾. ความท้าทายอีกประการหนึ่งของ MPXV ที่เกิดขึ้นจากการศึกษาในสหราชอาณาจักร ⁽⁵⁾ เมื่อเร็ว ๆ นี้ การปรากฏตัวของไวรัสเป็นเวลานานโดยผู้ป่วยหลายรายเนื่องจากการไหลของไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนหลังจากเปลือกของรอยโรคที่ผิวหนังทั้งหมด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแพร่กระจายของไวรัสที่อาจเกิดขึ้นจากการจามโดยสัมผัสกับละอองที่ปล่อยออกมา นี่แสดงให้เห็นว่า MPXV มีความสามารถในการแพร่กระจายทางที่ SARS CoV2 กลืนกินโลก ผ่านเส้นทางทางเดินหายใจ จึงทำให้เกิดโรคร้ายแรงได้ WHO ในการอัปเดตสถานการณ์ล่าสุด ⁽⁶⁾ พูดว่า ''การติดต่อจากคนสู่คนเกิดขึ้นผ่านระยะใกล้หรือการสัมผัสทางกายภาพโดยตรง (เช่น ตัวต่อตัว ตัวต่อตัว ผิวกับผิวหนัง ปากต่อปาก การสัมผัสทางปาก รวมไปถึงระหว่างมีเพศสัมพันธ์) กับผิวหนังหรือเมือก เยื่อที่อาจจำหรือไม่รู้จักรอยโรคติดเชื้อ เช่น แผลในเยื่อเมือก ละอองทางเดินหายใจ (และอาจเป็นละอองลอยระยะสั้น) หรือการสัมผัสกับวัสดุที่ปนเปื้อน (เช่น ผ้าปูที่นอน เครื่องนอน อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ เสื้อผ้า)'' 

เมื่อพิจารณาถึงศักยภาพของสถานการณ์การระบาดใหญ่ที่กำลังก่อตัว และเนื่องจากการแพร่ระบาดและจำนวนเคสที่เพิ่มขึ้นนอกแอฟริกาเมื่อเร็วๆ นี้ จึงมีความจำเป็นที่จะต้องมีการเฝ้าระวังอย่างเข้มงวดมากขึ้น (แม้ว่าการเฝ้าระวังในปัจจุบันแต่ก็มีความจำเป็นต้องเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกัน) และกลไกการตรวจจับเพื่อให้เข้าใจ ระบาดวิทยาของโรคกำเริบนี้ เพื่อไม่ให้เกิดโรคระบาด ⁽³⁾. การขาดการเฝ้าระวังและการรับรู้อาจนำไปสู่การระบาดทั่วโลกที่อาจเกิดขึ้น เนื่องจากโรคฝีดาษเป็นโรคที่พบได้ยาก การวินิจฉัยโรคจึงอาศัยอาการทางคลินิก (ต่อมน้ำเหลืองบวมเพื่อแยกความแตกต่างของฝีดาษจากฝีอื่นและลักษณะรอยโรคบนผิวหนัง) และการยืนยันโดยจุลพยาธิวิทยาและการแยกไวรัส เมื่อพิจารณาจากการระบาดครั้งล่าสุดในหลายทวีป มีข้อกำหนดที่ชัดเจนสำหรับการพัฒนาเครื่องมือการวินิจฉัยระดับโมเลกุลแบบใหม่เพื่อตรวจหา MPVX ก่อนที่มันจะแสดงขึ้นว่าเป็นโรคที่ลุกลาม ดำเนินมาตรการเพื่อควบคุมการติดเชื้อและแนะนำกลยุทธ์การรักษาโดยใช้ยาที่มีอยู่ในปัจจุบัน ⁽⁵⁾ กับโรคฝีดาษพร้อมกับการพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพสำหรับ MPVX ความจำเป็นอาจเกิดขึ้นในการเริ่มฉีดวัคซีนอีสุกอีใสอีกครั้งหรือโดยการพัฒนาวัคซีนชนิดใหม่และมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับโรคฝีในลิง ความสามารถที่บริษัทยาทั่วโลกพัฒนาขึ้นสำหรับการพัฒนาและการผลิตวัคซีนที่เกิดจากการระบาดใหญ่ของโคโรนา จะทำให้เกิดความได้เปรียบในการออกแบบวัคซีนชนิดใหม่อย่างรวดเร็วเพื่อต่อต้าน MPXV และอาจช่วยป้องกัน MPXV ไม่ให้เข้าสู่วิถีโคโรนา 

การวินิจฉัยระดับโมเลกุลแบบใหม่สามารถอาศัยการตรวจหาโปรตีนภูมิคุ้มกันที่เข้ารหัสไวรัส ⁽⁷⁾ เช่นยีนโปรตีนที่จับกับแกมมา IFN ซึ่งพบได้บ่อยในไวรัสออร์โธพอกซ์ทั้งหมด⁽⁸⁾. นอกจากนี้ การรักษาสามารถพัฒนาได้ (ทั้งโมเลกุลขนาดเล็กและโปรตีนเป็นพื้นฐาน) ซึ่งมุ่งเป้าโปรตีนซึ่งจับแกมมา IFN จากไวรัสโรคฝีลิงที่ขัดขวางการส่งสัญญาณแกมมา IFN โปรตีนที่จับกับแกมมา IFN ยังสามารถนำไปใช้เป็นวัคซีนต้านไวรัสโรคฝีดาษได้ 

ดูเหมือนว่าการกำจัดไข้ทรพิษโดยสมบูรณ์ไม่ใช่ความคิดที่ดี ในความเป็นจริง การติดเชื้อสามารถถูกปล่อยให้อยู่ในระดับต่ำสุดที่ไม่เป็นอันตรายในประชากร เพื่อรักษาระดับภูมิคุ้มกันให้น้อยที่สุด บางทีการไม่กำจัดโรคใด ๆ ให้หมดอาจเป็นกลยุทธ์ที่ดีก็ได้!!!   

*** 

อ้างอิง:  

1. พิพิธภัณฑ์ประวัติศาสตร์ธรรมชาติอเมริกัน 2022 ไข้ทรพิษ – บทเรียนจากอดีต ออนไลน์ได้ที่ https://www.amnh.org/explore/science-topics/disease-eradication/countdown-to-zero/smallpox#:~:text=One%20of%20history’s%20deadliest%20diseases,the%20first%20disease%20ever%20eradicated. เข้าถึงเมื่อ 20 มิถุนายน 2022.  

2. Krylova O รับ DJD (2020) รูปแบบการตายของไข้ทรพิษในลอนดอน ประเทศอังกฤษ นานกว่าสามศตวรรษ PLoS จิตเวช 18(12): e3000506 ดอย: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000506 

3. Bunge E., et al 2022. ระบาดวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปของโรคฝีดาษในมนุษย์—ภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้น? การทบทวนอย่างเป็นระบบ PLOS โรคที่ถูกทอดทิ้ง เผยแพร่เมื่อ: 11 กุมภาพันธ์ 2022 ดอย: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141 

4. จาง, วาย., จาง, เจวาย. & วัง, FS. การระบาดของโรค Monkeypox: ภัยคุกคามใหม่หลัง COVID-19?. ทหาร Med Res 9, 29 (2022) https://doi.org/10.1186/s40779-022-00395-y 

5. Adler H. , et al 2022 ลักษณะทางคลินิกและการจัดการโรคฝีดาษในมนุษย์: การศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังในสหราชอาณาจักร The Lancet Infectious Diseases ดอย: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6 

6. WHO 2022 การระบาดของโรคฝีดาษในหลายประเทศ: สถานการณ์ล่าสุด เผยแพร่ 4 มิถุนายน 2022 ออนไลน์ได้ที่ https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390. เข้าถึงเมื่อ 21 มิถุนายน 2022. 

7. Mike Bray, Mark Buller, มองย้อนกลับไปที่ไข้ทรพิษ, Clinical Infectious Diseases, Volume 38, Issue 6, 15 มีนาคม 2004, หน้า 882–889, https://doi.org/10.1086/381976   

8. นัวร์ เอ., อัล et 2008. โครงสร้างและกลไกของการเป็นปรปักษ์กันของ IFN-γ โดยโปรตีนที่จับกับ orthopoxvirus IFN-γ พนัส. 12 กุมภาพันธ์ 2008 105 (6) 1861-1866. ดอย: https://doi.org/10.1073/pnas.0705753105 

บรรณานุกรม 

1. ยาไม่ผูกมัด งานวิจัยเกี่ยวกับโรคฝีฝีดาษ – https://www.unboundmedicine.com/medline/research/Monkeypox 

2. Edouard Mathieu, Saloni Dattani, Hannah Ritchie และ Max Roser (2022) – “Monkeypox” เผยแพร่ทางออนไลน์ที่ OurWorldInData.org ดึงมาจาก: 'https://ourworldindata.org/monkeypox '[แหล่งข้อมูลออนไลน์] 

3. Farahat, RA, Abdelaal, A., Shah, J. et al. การระบาดของโรค Monkeypox ระหว่างการระบาดของ COVID-19: เรากำลังดูปรากฏการณ์ที่เป็นอิสระหรือการระบาดที่ทับซ้อนกันหรือไม่?. Ann Clin Microbiol Antimicrob 21, 26 (2022) ดอย: https://doi.org/10.1186/s12941-022-00518-22 or https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2#citeas  

4. Pittman P. et al 2022 ลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อฝีดาษในมนุษย์ในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก พิมพ์ล่วงหน้าใน medRixv โพสต์เมื่อ 29 พ.ค. 2022 ดอย: https://doi.org/10.1101/2022.05.26.222733799  

5. Yang, Z. , Grey, M. & Winter, L. ทำไม poxviruses ยังมีความสำคัญอยู่?. เซลล์ Biosci 11, 96 (2021). https://doi.org/10.1186/s13578-021-00610-88  

6. Yang Z. Monkeypox: ภัยคุกคามระดับโลกที่อาจเกิดขึ้น? เจ เมด วิโรล 2022 25 พ.ค. ดอย: https://doi.org/10.1002/jmv.27884 . Epub ก่อนพิมพ์ PMID: 35614026 

7. จือหลงหยาง. ทวิตเตอร์. https://mobile.twitter.com/yang_zhilong/with_replies 

***